Historia zastosowań i rola mikroskopów chirurgicznych w neurochirurgii

 

W historii neurochirurgii zastosowaniemikroskopy chirurgicznejest symbolem przełomowym, który oznacza przejście od tradycyjnej ery neurochirurgii, w której operacje przeprowadzano gołym okiem, do nowoczesnej ery neurochirurgii, w której operacje przeprowadzano pod okiemmikroskop. Kto i kiedy to zrobiłmikroskopy operacyjnezaczną być stosowane w neurochirurgii? Jaką rolę odegrałymikroskop chirurgicznyodegrała rolę w rozwoju neurochirurgii? Wraz z postępem nauki i technologii,Mikroskop operacyjnyCzy można zastąpić go bardziej zaawansowanym sprzętem? To pytanie, które powinien znać każdy neurochirurg i stosować najnowsze technologie i instrumenty w dziedzinie neurochirurgii, przyczyniając się do rozwoju umiejętności chirurgicznych w neurochirurgii.

1. Historia zastosowań mikroskopii w medycynie

W fizyce soczewki okularowe to wypukłe soczewki o pojedynczej strukturze, które działają powiększająco, a ich powiększenie jest ograniczone. Są to tzw. szkła powiększające. W 1590 roku dwóch Holendrów umieściło dwie wypukłe płytki soczewek wewnątrz smukłego, cylindrycznego korpusu, wynalazając w ten sposób pierwsze na świecie urządzenie powiększające o strukturze kompozytowej:mikroskop. Później konstrukcja mikroskopu była stale ulepszana, a powiększenie stale rosło. W tamtym czasie naukowcy używali głównie tegomikroskop kompozytowydo obserwacji drobnych struktur zwierząt i roślin, takich jak budowa komórek. Od połowy do końca XIX wieku lupy i mikroskopy stopniowo znalazły zastosowanie w medycynie. Początkowo chirurdzy używali lup okularowych z pojedynczą soczewką, którą można było umieścić na grzbiecie nosa podczas operacji. W 1876 roku niemiecki lekarz Saemisch przeprowadził pierwszą na świecie operację „mikroskopową” przy użyciu złożonej lupy okularowej (rodzaj operacji nie jest znany). W 1893 roku niemiecka firma Zeiss wynalazłamikroskop binokularowy, używany głównie do obserwacji eksperymentalnych w laboratoriach medycznych, a także do obserwacji zmian rogówki i komory przedniej oka w okulistyce. W 1921 roku, opierając się na badaniach laboratoryjnych nad anatomią ucha wewnętrznego zwierząt, szwedzki otolaryngolog Nylen użył stałegomonokularowy mikroskop chirurgicznyZaprojektował i wyprodukował samodzielnie, aby wykonywać operacje przewlekłego zapalenia ucha środkowego u ludzi, co było prawdziwą mikrochirurgią. Rok później, przełożony Nylena, Hlolmgren, wprowadziłmikroskop chirurgiczny binokularowywyprodukowane przez firmę Zeiss na sali operacyjnej.

WczesnyMikroskopy operacyjnemiał wiele wad, takich jak słaba stabilność mechaniczna, brak możliwości poruszania się, oświetlenie różnych osi i nagrzewanie się soczewki obiektywu, wąskie pole powiększenia chirurgicznego itp. Wszystkie te powody ograniczają szersze zastosowaniemikroskopy chirurgiczneW ciągu następnych trzydziestu lat, dzięki pozytywnej interakcji między chirurgami iproducenci mikroskopów, wydajnośćmikroskopy chirurgicznebył stale udoskonalany imikroskopy chirurgiczne binokularowe, mikroskopy montowane na dachu, obiektywy zmiennoogniskowe, współosiowe oświetlenie źródła światła, ramiona przegubowe sterowane elektronicznie lub ciśnieniem wody, sterowanie pedałem nożnym itd. były sukcesywnie rozwijane. W 1953 roku niemiecka firma Zeiss wyprodukowała serię specjalistycznychmikroskopy chirurgiczne do otologii, szczególnie nadaje się do operacji głębokich zmian, takich jak ucho środkowe i kość skroniowa. Podczas gdy wydajnośćmikroskopy chirurgiczneW miarę jak medycyna wciąż się rozwija, mentalność chirurgów również ulega ciągłym zmianom. Na przykład niemieccy lekarze Zollner i Wullstein stwierdzili, żemikroskopy chirurgiczneMusi być stosowany w chirurgii kształtowania błony bębenkowej. Od lat 50. XX wieku okuliści stopniowo odchodzili od stosowania wyłącznie mikroskopów do badań okulistycznych i wprowadzilimikroskopy otochirurgicznew chirurgii okulistycznej. Od tego czasuMikroskop operacyjnyznalazły szerokie zastosowanie w otologii i okulistyce.

2. Zastosowanie mikroskopu chirurgicznego w neurochirurgii

Ze względu na specyfikę neurochirurgii, zastosowaniemikroskopy chirurgiczne w neurochirurgiijest nieco później niż w otologii i okulistyce, a neurochirurdzy aktywnie uczą się tej nowej technologii. W tym czasiewykorzystanie mikroskopów chirurgicznychwystępował głównie w Europie. Amerykański okulista Perrit jako pierwszy wprowadziłmikroskopy chirurgicznez Europy do Stanów Zjednoczonych w 1946 roku, co dało początek amerykańskim neurochirurgom, którzy mogli z nich korzystaćMikroskopy operacyjne.

Z perspektywy poszanowania wartości ludzkiego życia, każda nowa technologia, sprzęt lub instrumenty używane do leczenia ludzkiego ciała powinny przejść wstępne eksperymenty na zwierzętach i szkolenie techniczne operatorów. W 1955 roku amerykański neurochirurg Malis przeprowadził operację mózgu u zwierząt, używając…mikroskop chirurgiczny binokularowyKurze, neurochirurg z Uniwersytetu Południowej Kalifornii w Stanach Zjednoczonych, spędził rok, ucząc się technik chirurgicznych posługiwania się mikroskopem w laboratorium po obserwacji operacji ucha pod mikroskopem. W sierpniu 1957 roku z powodzeniem przeprowadził operację nerwiaka nerwu słuchowego u 5-letniego dziecka, używając mikroskopu.mikroskop do chirurgii ucha, która była pierwszą na świecie operacją mikrochirurgiczną. Wkrótce potem Kurze z powodzeniem wykonał u dziecka zespolenie nerwu twarzowego z nerwem podjęzykowym, używającmikroskop chirurgiczny, a powrót dziecka do zdrowia przebiegał znakomicie. Była to druga operacja mikrochirurgiczna na świecie. Później Kurze przewoził go ciężarówkami.Mikroskopy operacyjnedo różnych miejsc w celu przeprowadzenia mikrochirurgii neurochirurgicznej i zdecydowanie zalecał stosowaniemikroskopy chirurgicznedo innych neurochirurgów. Następnie Kurze wykonał operację klipsowania tętniaka mózgu za pomocąmikroskop chirurgiczny(Niestety, nie opublikował żadnych artykułów). Dzięki wsparciu pacjenta z neuralgią nerwu trójdzielnego, którego leczył, w 1961 roku założył pierwsze na świecie laboratorium neurochirurgii mikrochirurgicznej podstawy czaszki. Powinniśmy zawsze pamiętać o wkładzie Kurzego w mikrochirurgię i uczyć się od jego odwagi w akceptowaniu nowych technologii i pomysłów. Jednak do początku lat 90. niektórzy neurochirurdzy w Chinach nie akceptowali…Mikroskopy neurochirurgicznena operację. To nie był problem zMikroskop neurochirurgicznysamo w sobie, ale problem leży w ideologicznym rozumieniu neurochirurgów.

W 1958 roku amerykański neurochirurg Donaghy założył w Burlington w stanie Vermont pierwsze na świecie laboratorium badawczo-szkoleniowe z zakresu mikrochirurgii. Na wczesnym etapie działalności napotykał również na trudności finansowe i dezorientację przełożonych. W środowisku akademickim zawsze wyobrażał sobie rozcinanie naczyń krwionośnych kory mózgowej w celu bezpośredniego usuwania skrzepów u pacjentów z zakrzepicą. Współpracował więc z chirurgiem naczyniowym Jacobsonem w badaniach na zwierzętach i badaniach klinicznych. W tamtych czasach, gołym okiem, można było zszyć jedynie małe naczynia krwionośne o średnicy 7-8 milimetrów lub większej. Aby uzyskać zespolenie cienkich naczyń krwionośnych typu koniec do końca, Jacobson najpierw spróbował użyć lupy w kształcie okularu. Wkrótce potem, jak wspominał, użyłmikroskop chirurgiczny otolaryngologicznydo chirurgii, gdy był lekarzem rezydentem. Dlatego też, z pomocą niemieckiej firmy Zeiss, Jacobson zaprojektował mikroskop chirurgiczny dla dwóch operatorów (Diploskop) do zespolenia naczyniowego, co pozwala dwóm chirurgom na jednoczesne przeprowadzenie operacji. Po szeroko zakrojonych eksperymentach na zwierzętach, Jacobson opublikował artykuł na temat mikrochirurgicznego zespolenia psów z tętnicami innymi niż tętnica szyjna (1960), ze 100% wskaźnikiem drożności zespolenia naczyniowego. Jest to przełomowa praca medyczna dotycząca mikrochirurgii neurochirurgicznej i chirurgii naczyniowej. Jacobson zaprojektował również wiele narzędzi mikrochirurgicznych, takich jak mikronożyczki, mikrouchwyty do igieł i mikrouchwyty do narzędzi. W 1960 roku Donaghy z powodzeniem przeprowadził trombektomię przez nacięcie tętnicy mózgowej podmikroskop chirurgicznydla pacjenta z zakrzepicą mózgową. Rhoton ze Stanów Zjednoczonych rozpoczął badania anatomii mózgu pod mikroskopem w 1967 roku, będąc pionierem w nowej dziedzinie anatomii mikrochirurgicznej i wnosząc znaczący wkład w rozwój mikrochirurgii. Ze względu na zaletymikroskopy chirurgicznei udoskonalenia narzędzi mikrochirurgicznych, coraz więcej chirurgów chętnie z nich korzystamikroskopy chirurgicznedo chirurgii. I opublikował wiele artykułów na temat zabiegów mikrochirurgicznych.

3. Zastosowanie mikroskopu chirurgicznego w neurochirurgii w Chinach

Jako patriota i Chińczyk mieszkający za granicą w Japonii, profesor Du Ziwei jako pierwszy przekazał krajowymikroskop neurochirurgicznyi pokrewnenarzędzia mikrochirurgicznedo Oddziału Neurochirurgii Szpitala Przynależnego do Uniwersytetu Medycznego w Suzhou (obecnie Oddział Neurochirurgii Pierwszego Szpitala Przynależnego do Uniwersytetu w Suzhou) w 1972 roku. Po powrocie do Chin po raz pierwszy wykonywał operacje mikrochirurgiczne, takie jak tętniaki wewnątrzczaszkowe i oponiaki. Po zapoznaniu się z dostępnościąmikroskopy neurochirurgicznei narzędzi mikrochirurgicznych, profesor Zhao Yadu z Oddziału Neurochirurgii Szpitala Yiwu w Pekinie odwiedził profesora Du Ziwei z Suzhou Medical College, aby zaobserwować zastosowaniemikroskopy chirurgiczneProfesor Shi Yuquan ze szpitala Huashan w Szanghaju osobiście odwiedził oddział profesora Du Ziwei, aby przyjrzeć się zabiegom mikrochirurgicznym. W rezultacie nastąpiła fala wprowadzania, uczenia się i stosowaniaMikroskopy neurochirurgicznenarodziła się w największych ośrodkach neurochirurgii w Chinach i zapoczątkowała rozwój mikroneurochirurgii w Chinach.

4. Wpływ mikrochirurgii na chirurgię

Ze względu na użyciemikroskopy neurochirurgiczneOperacje, których nie można wykonać gołym okiem, stają się wykonalne w warunkach powiększenia 6-10-krotnego. Na przykład, wykonanie operacji guza przysadki przez zatokę sitową pozwala na bezpieczną identyfikację i usunięcie guzów przysadki, chroniąc jednocześnie zdrową przysadkę. Operacje, których nie można wykonać gołym okiem, mogą stać się skuteczniejszymi operacjami, takimi jak operacje guzów pnia mózgu i guzów śródrdzeniowych rdzenia kręgowego. U akademika Wang Zhongchenga śmiertelność po operacji tętniaka mózgu wynosiła 10,7% przed zastosowaniem…mikroskop neurochirurgicznyPo zastosowaniu mikroskopu w 1978 r. śmiertelność spadła do 3,2%. Współczynnik śmiertelności po operacji tętniczo-żylnej wady rozwojowej mózgu bez użycia mikroskopumikroskop chirurgicznywynosiła 6,2%, a po 1984 r. przy zastosowaniumikroskopy neurochirurgiczne, wskaźnik śmiertelności spadł do 1,6%. Zastosowaniemikroskop neurochirurgicznyUmożliwia leczenie guzów przysadki mózgowej minimalnie inwazyjnym przeznosowym dostępem przez zatokę klinową, bez konieczności kraniotomii, zmniejszając śmiertelność pooperacyjną z 4,7% do 0,9%. Osiągnięcie takich rezultatów jest niemożliwe w przypadku tradycyjnej chirurgii oka, dlategomikroskopy chirurgicznesą symbolem nowoczesnej neurochirurgii i stały się jednym z niezbędnych i niezastąpionych sprzętów chirurgicznych w nowoczesnej neurochirurgii.