Historia zastosowań i rola mikroskopów chirurgicznych w neurochirurgii

 

W historii neurochirurgii zastosowaniemikroskopy chirurgiczneto przełomowy symbol, przechodzący od tradycyjnej ery neurochirurgii, polegającej na wykonywaniu operacji gołym okiem, do współczesnej ery neurochirurgii, polegającej na wykonywaniu operacji pod okiemmikroskop. Kto i kiedy to zrobiłmikroskopy operacyjnezaczęto stosować w neurochirurgii? Jaką rolę pełnimikroskop chirurgicznyodegrał rolę w rozwoju neurochirurgii? Wraz z postępem nauki i technologii będzieMikroskop operacyjnyzostać zastąpiony przez bardziej zaawansowany sprzęt? Jest to pytanie, które każdy neurochirurg powinien znać i stosować najnowsze technologie i instrumenty z zakresu neurochirurgii, sprzyjając doskonaleniu umiejętności chirurgicznych neurochirurgii.

1. Historia zastosowań mikroskopii w medycynie

W fizyce soczewki okularowe to soczewki wypukłe o pojedynczej strukturze, które mają działanie powiększające, a ich powiększenie jest ograniczone, zwane szkłami powiększającymi. W 1590 roku dwóch Holendrów zainstalowało dwie soczewki z wypukłymi soczewkami w smukłej cylindrycznej lufie, tworząc w ten sposób pierwsze na świecie urządzenie powiększające o strukturze kompozytowej:mikroskop. Następnie konstrukcję mikroskopu stale ulepszano, a powiększenie stale zwiększano. W tamtym czasie naukowcy głównie z tego korzystalimikroskop kompozytowyobserwować drobne struktury zwierząt i roślin, takie jak struktura komórek. Od połowy do końca XIX wieku w medycynie stopniowo zaczęto stosować szkła powiększające i mikroskopy. Początkowo chirurdzy używali okularów powiększających z pojedynczą soczewką, które podczas operacji można było umieścić na grzbiecie nosa. W 1876 roku niemiecki lekarz Saemisch przeprowadził pierwszą na świecie operację „mikroskopową” przy użyciu złożonego szkła powiększającego (rodzaj operacji nie jest znany). W 1893 roku niemiecka firma Zeiss wynalazłamikroskop dwuokularowy, stosowany głównie do obserwacji eksperymentalnych w laboratoriach medycznych, a także do obserwacji zmian rogówki i komory przedniej w dziedzinie okulistyki. W 1921 roku, na podstawie badań laboratoryjnych anatomii ucha wewnętrznego zwierząt, szwedzki otolaryngolog Nylen zastosował stałąmonokularowy mikroskop chirurgicznyzaprojektowany i wyprodukowany przez niego samego do wykonywania operacji przewlekłego zapalenia ucha środkowego u ludzi, co było prawdziwą mikrochirurgią. Rok później przełożony lekarz Nylen, Hlolmgren, wprowadził:dwuokularowy mikroskop chirurgicznywyprodukowany przez firmę Zeiss na sali operacyjnej.

WczesnyMikroskopy operacyjnemiał wiele wad, takich jak słaba stabilność mechaniczna, brak możliwości poruszania się, oświetlenie różnych osi i nagrzewanie obiektywu, wąskie pole powiększenia chirurgicznego itp. To wszystko powody ograniczają szersze zastosowaniemikroskopy chirurgiczne. W ciągu następnych trzydziestu lat, dzięki pozytywnej interakcji między chirurgami iproducentów mikroskopów, wykonaniemikroskopy chirurgicznebył stale udoskonalany idwuokularowe mikroskopy chirurgiczne, mikroskopy montowane na dachu, obiektywy zmiennoogniskowe, współosiowe oświetlenie źródła światła, ramiona przegubowe sterowane elektronicznie lub ciśnieniem wody, sterowanie pedałem nożnym i tak dalej. W 1953 roku niemiecka firma Zeiss wyprodukowała serię specjalistycznychmikroskopy chirurgiczne do otologii, szczególnie odpowiedni do operacji głębokich zmian, takich jak ucho środkowe i kość skroniowa. Podczas gdy występmikroskopy chirurgicznestale się poprawia, stale zmienia się także sposób myślenia chirurgów. Tak zastrzegli na przykład niemieccy lekarze Zollner i Wullsteinmikroskopy chirurgicznenależy stosować podczas operacji kształtowania błony bębenkowej. Od lat pięćdziesiątych XX wieku okuliści stopniowo zmieniali praktykę stosowania w badaniach okulistycznych wyłącznie mikroskopów i wprowadzalimikroskopy otochirurgicznena chirurgię okulistyczną. Od tego czasuMikroskop operacyjnysą szeroko stosowane w otologii i okulistyce.

2. Zastosowanie mikroskopu chirurgicznego w neurochirurgii

Ze względu na specyfikę neurochirurgii zastosowanieMikroskopy chirurgiczne w neurochirurgiinastępuje nieco później niż w otologii i okulistyce, a neurochirurdzy aktywnie uczą się tej nowej technologii. W tamtym czasieużycie mikroskopów chirurgicznychwystępował głównie w Europie. Po raz pierwszy przedstawił amerykański okulista Perritmikroskopy chirurgicznez Europy do Stanów Zjednoczonych w 1946 roku, kładąc podwaliny pod pracę amerykańskich neurochirurgówMikroskopy operacyjne.

Z punktu widzenia poszanowania wartości życia ludzkiego każda nowa technologia, sprzęt lub instrumenty stosowane w organizmie ludzkim powinny zostać poddane wstępnym doświadczeniom na zwierzętach i przeszkoleniu technicznemu operatorów. W 1955 roku amerykański neurochirurg Malis przeprowadził operację mózgu zwierząt przy użyciu adwuokularowy mikroskop chirurgiczny. Kurze, neurochirurg z Uniwersytetu Południowej Kalifornii w Stanach Zjednoczonych, po obserwacji operacji ucha pod mikroskopem spędził rok na nauce technik chirurgicznych przy użyciu mikroskopu w laboratorium. W sierpniu 1957 roku z sukcesem przeprowadził operację nerwiaka nerwu słuchowego u 5-letniego dziecka przy użyciumikroskop do chirurgii ucha, która była pierwszą na świecie operacją mikrochirurgiczną. Wkrótce potem Kurze z powodzeniem wykonał u dziecka zespolenie nerwu twarzowego z nerwem podjęzykowym za pomocą amikroskop chirurgiczny, a powrót dziecka do zdrowia był doskonały. Była to druga operacja mikrochirurgiczna na świecie. Następnie Kurze do transportu używał ciężarówekMikroskopy operacyjnedo różnych miejsc w celu neurochirurgii mikrochirurgicznej i zdecydowanie zaleca stosowaniemikroskopy chirurgiczneinnym neurochirurgom. Następnie Kurze przeprowadził operację wycinania tętniaka mózgu przy użyciu amikroskop chirurgiczny(niestety nie opublikował żadnych artykułów). Przy wsparciu leczonego przez siebie pacjenta z neuralgią nerwu trójdzielnego założył w 1961 roku pierwsze na świecie laboratorium neurochirurgii podstawy czaszki. Zawsze powinniśmy pamiętać o wkładzie Kurze w mikrochirurgię i uczyć się z jego odwagi w akceptowaniu nowych technologii i pomysłów. Jednak aż do początku lat 90. niektórzy neurochirurdzy w Chinach się na to nie zgodziliMikroskopy neurochirurgicznena operację. Nie stanowiło to problemu w przypadkuMikroskop neurochirurgicznysamo w sobie, ale jest to problem z ideologicznym zrozumieniem neurochirurgów.

W 1958 roku amerykański neurochirurg Donaghy założył pierwsze na świecie laboratorium badawczo-szkoleniowe w zakresie mikrochirurgii w Burlington w stanie Vermont. Na wczesnych etapach napotkał także zamieszanie i trudności finansowe ze strony swoich przełożonych. W środowisku akademickim zawsze wyobrażał sobie przecinanie korowych naczyń krwionośnych, aby bezpośrednio wyodrębnić skrzepliny od pacjentów z zakrzepicą mózgu. Współpracował więc z chirurgiem naczyniowym Jacobsonem przy badaniach na zwierzętach i badaniach klinicznych. W tamtym czasie w warunkach gołym okiem można było zszyć jedynie drobne naczynia krwionośne o średnicy 7-8 milimetrów i większej. Aby uzyskać zespolenie delikatniejszych naczyń krwionośnych „koniec do końca”, Jacobson najpierw podjął próbę użycia szkła powiększającego przypominającego okulary. Niedługo potem przypomniał sobie, że używałmikroskop chirurgiczny otolaryngologicznyna operację, gdy był lekarzem rezydentem. Tak więc, z pomocą Zeissa w Niemczech, Jacobson zaprojektował mikroskop chirurgiczny z dwoma operatorami (Diploskop) do zespolenia naczyniowego, co pozwala na jednoczesne wykonanie operacji przez dwóch chirurgów. Po szeroko zakrojonych eksperymentach na zwierzętach Jacobson opublikował artykuł na temat zespoleń mikrochirurgicznych psów i tętnic innych niż szyjne (1960), w którym stwierdzono 100% drożność zespoleń naczyniowych. To przełomowa praca medyczna związana z neurochirurgią mikrochirurgiczną i chirurgią naczyniową. Jacobson zaprojektował także wiele instrumentów mikrochirurgicznych, takich jak mikronożyczki, uchwyty do mikroigieł i uchwyty do mikroinstrumentów. W 1960 roku Donaghy z sukcesem przeprowadził trombektomię przez nacięcie tętnicy mózgowej podmikroskop chirurgicznydla pacjenta z zakrzepicą mózgu. Rhoton ze Stanów Zjednoczonych rozpoczął badania anatomii mózgu pod mikroskopem w 1967 roku, będąc pionierem w nowej dziedzinie anatomii mikrochirurgicznej i wnosząc znaczący wkład w rozwój mikrochirurgii. Ze względu na zaletymikroskopy chirurgiczneoraz udoskonalanie instrumentów mikrochirurgicznych, z których chętnie korzysta coraz więcej chirurgówmikroskopy chirurgicznena operację. Opublikował także wiele powiązanych artykułów na temat zabiegów mikrochirurgicznych.

3, zastosowanie mikroskopu chirurgicznego w neurochirurgii w Chinach

Jako patriotyczny Chińczyk przebywający za granicą w Japonii, profesor Du Ziwei przekazał pierwszą darowiznę krajowąmikroskop neurochirurgicznyi powiązaneinstrumenty mikrochirurgicznena Oddział Neurochirurgii Szpitala stowarzyszonego w Suzhou Medical College (obecnie Oddział Neurochirurgii Pierwszego Szpitala stowarzyszonego z Uniwersytetem w Suzhou) w 1972 r. Po powrocie do Chin najpierw wykonywał operacje mikrochirurgiczne, takie jak tętniaki i oponiaki wewnątrzczaszkowe. Po zapoznaniu się z dostępnościąmikroskopy neurochirurgicznei narzędzia mikrochirurgiczne, profesor Zhao Yadu z Oddziału Neurochirurgii szpitala Yiwu w Pekinie odwiedził profesora Du Ziwei z Suzhou Medical College, aby obserwować użyciemikroskopy chirurgiczne. Profesor Shi Yuquan ze szpitala Shanghai Huashan osobiście odwiedził oddział profesora Du Ziwei, aby obserwować procedury mikrochirurgiczne. W rezultacie fala wprowadzenia, uczenia się i stosowaniaMikroskopy neurochirurgicznepowstał w głównych ośrodkach neurochirurgii w Chinach, wyznaczając początek chińskiej mikroneurochirurgii.

4, Efekt chirurgii mikrochirurgicznej

Ze względu na użyciemikroskopy neurochirurgiczneoperacje, których nie da się wykonać gołym okiem, stają się możliwe w warunkach powiększenia 6-10-krotnego. Na przykład wykonanie operacji guza przysadki przez zatokę sitową pozwala bezpiecznie zidentyfikować i usunąć guzy przysadki, chroniąc jednocześnie normalną przysadkę mózgową; Operacje, których nie można wykonać gołym okiem, mogą stać się lepszymi operacjami, takimi jak guzy pnia mózgu i guzy śródszpikowe rdzenia kręgowego. Śmiertelność akademika Wang Zhongchenga w przypadku operacji tętniaka mózgu przed zastosowaniem terapii wynosiła 10,7%.mikroskop neurochirurgiczny. Po użyciu mikroskopu w 1978 r. śmiertelność spadła do 3,2%. Śmiertelność po operacji malformacji tętniczo-żylnych mózgu bez zastosowania amikroskop chirurgicznywynosił 6,2%, a po 1984 r. przy zastosowaniu amikroskopy neurochirurgiczneśmiertelność spadła do 1,6%. Użyciemikroskop neurochirurgicznyumożliwia leczenie guzów przysadki poprzez minimalnie inwazyjne podejście przeznosowe, przezklinowe, bez konieczności kraniotomii, zmniejszając śmiertelność chirurgiczną z 4,7% do 0,9%. Osiągnięcie takich wyników jest niemożliwe w przypadku tradycyjnej chirurgii dużego oka, tzwmikroskopy chirurgicznesą symbolem współczesnej neurochirurgii i stały się jednym z niezbędnych i niezastąpionych narzędzi chirurgicznych we współczesnej neurochirurgii.