Historia zastosowań i rola mikroskopów chirurgicznych w neurochirurgii

 

W historii neurochirurgii zastosowaniemikroskopy chirurgicznejest symbolem przełomowym, przechodzącym od tradycyjnej ery neurochirurgii, w której operacje przeprowadzano gołym okiem, do nowoczesnej ery neurochirurgii, w której operacje przeprowadzano pod okiemmikroskop. Kto i kiedy to zrobiłmikroskopy operacyjnezacząć być stosowane w neurochirurgii? Jaką rolę odgrywamikroskop chirurgicznyodegrał rolę w rozwoju neurochirurgii? Wraz z postępem nauki i technologii, będzieMikroskop operacyjnyzostać zastąpione przez bardziej zaawansowany sprzęt? To pytanie, którego każdy neurochirurg powinien być świadomy i stosować najnowsze technologie i instrumenty w dziedzinie neurochirurgii, promując poprawę umiejętności chirurgicznych neurochirurgii.

1. Historia zastosowań mikroskopii w medycynie

W fizyce soczewki okularowe to wypukłe soczewki o pojedynczej strukturze, które mają efekt powiększający, a ich powiększenie jest ograniczone, znane jako szkła powiększające. W 1590 roku dwóch Holendrów zainstalowało dwie wypukłe płytki soczewek wewnątrz smukłej cylindrycznej beczki, wynalazając w ten sposób pierwsze na świecie urządzenie powiększające o złożonej strukturze:mikroskop. Następnie konstrukcja mikroskopu była stale udoskonalana, a powiększenie stale rosło. W tym czasie naukowcy używali głównie tegomikroskop kompozytowydo obserwacji maleńkich struktur zwierząt i roślin, takich jak struktura komórek. Od połowy do końca XIX wieku lupy i mikroskopy stopniowo zaczęto stosować w medycynie. Początkowo chirurdzy używali lup w stylu okularów z pojedynczą soczewką, które można było umieścić na grzbiecie nosa w celu przeprowadzenia operacji. W 1876 roku niemiecki lekarz Saemisch wykonał pierwszą na świecie „mikroskopową” operację przy użyciu złożonej lupy okularowej (rodzaj operacji jest nieznany). W 1893 roku niemiecka firma Zeiss wynalazłamikroskop binokularowy, głównie do obserwacji eksperymentalnych w laboratoriach medycznych, a także do obserwacji zmian rogówki i przedniej komory oka w dziedzinie okulistyki. W 1921 r., na podstawie badań laboratoryjnych nad anatomią ucha wewnętrznego zwierząt, szwedzki otolaryngolog Nylen użył stałegomikroskop chirurgiczny monokularowyzaprojektowany i wyprodukowany przez niego samego, aby wykonywać operacje przewlekłego zapalenia ucha środkowego u ludzi, co było prawdziwą mikrochirurgią. Rok później przełożony Nylena, lekarz Hlolmgren, wprowadziłmikroskop chirurgiczny binokularowywyprodukowany przez firmę Zeiss na sali operacyjnej.

WczesnyMikroskopy operacyjnemiał wiele wad, takich jak słaba stabilność mechaniczna, brak możliwości poruszania się, oświetlenie różnych osi i nagrzewanie się soczewki obiektywu, wąskie pole powiększenia chirurgicznego itp. Wszystkie te powody ograniczają szersze zastosowaniemikroskopy chirurgiczneW ciągu następnych trzydziestu lat, dzięki pozytywnej interakcji między chirurgami iproducenci mikroskopów, wydajnośćmikroskopy chirurgicznebył stale udoskonalany imikroskopy chirurgiczne binokularowe, mikroskopy montowane na dachu, obiektywy zmiennoogniskowe, oświetlenie współosiowym źródłem światła, elektroniczne lub sterowane ciśnieniem wody ramiona przegubowe, sterowanie pedałem nożnym itd. były sukcesywnie rozwijane. W 1953 roku niemiecka firma Zeiss wyprodukowała serię specjalistycznychmikroskopy chirurgiczne do otologii, szczególnie nadaje się do operacji głębokich zmian, takich jak ucho środkowe i kość skroniowa. Podczas gdy wydajnośćmikroskopy chirurgicznenadal się poprawia, nastawienie chirurgów również stale się zmienia. Na przykład niemieccy lekarze Zollner i Wullstein stwierdzili, żemikroskopy chirurgicznemusi być stosowany w chirurgii kształtowania błony bębenkowej. Od lat 50. XX wieku okuliści stopniowo zmieniali praktykę stosowania wyłącznie mikroskopów do badań okulistycznych i wprowadzilimikroskopy otochirurgicznedo chirurgii okulistycznej. Od tego czasu,Mikroskop operacyjnysą szeroko stosowane w otologii i okulistyce.

2. Zastosowanie mikroskopu chirurgicznego w neurochirurgii

Ze względu na specyfikę neurochirurgii, zastosowaniemikroskopy chirurgiczne w neurochirurgiijest nieco później niż w otologii i okulistyce, a neurochirurdzy aktywnie uczą się tej nowej technologii. W tym czasiewykorzystanie mikroskopów chirurgicznychbył głównie w Europie. Amerykański okulista Perrit jako pierwszy wprowadziłmikroskopy chirurgicznez Europy do Stanów Zjednoczonych w 1946 r., co umożliwiło amerykańskim neurochirurgom korzystanie zMikroskopy operacyjne.

Z perspektywy szacunku dla wartości ludzkiego życia, każda nowa technologia, sprzęt lub instrumenty używane do ludzkiego ciała powinny przejść wstępne eksperymenty na zwierzętach i szkolenie techniczne operatorów. W 1955 roku amerykański neurochirurg Malis przeprowadził operację mózgu u zwierząt, używającmikroskop chirurgiczny binokularowy. Kurze, neurochirurg z University of Southern California w Stanach Zjednoczonych, spędził rok na nauce technik chirurgicznych z wykorzystaniem mikroskopu w laboratorium po obserwacji operacji ucha pod mikroskopem. W sierpniu 1957 roku pomyślnie przeprowadził operację nerwiaka akustycznego u 5-letniego dziecka, używającmikroskop do chirurgii uszu, która była pierwszą na świecie mikrochirurgiczną operacją. Niedługo potem Kurze z powodzeniem wykonał u dziecka zespolenie nerwu twarzowego podjęzykowego przy użyciumikroskop chirurgiczny, a rekonwalescencja dziecka przebiegała znakomicie. Była to druga operacja mikrochirurgiczna na świecie. Później Kurze używał ciężarówek do transportuMikroskopy operacyjnedo różnych miejsc w celu przeprowadzenia mikrochirurgii neurochirurgicznej i zdecydowanie zalecał stosowaniemikroskopy chirurgicznedo innych neurochirurgów. Następnie Kurze wykonał operację klipsowania tętniaka mózgu przy użyciumikroskop chirurgiczny(niestety, nie opublikował żadnych artykułów). Dzięki wsparciu pacjenta z neuralgią nerwu trójdzielnego, którego leczył, w 1961 r. założył pierwsze na świecie laboratorium mikrochirurgii podstawy czaszki. Powinniśmy zawsze pamiętać o wkładzie Kurzego w mikrochirurgię i uczyć się od jego odwagi w akceptowaniu nowych technologii i pomysłów. Jednak do początku lat 90. niektórzy neurochirurdzy w Chinach nie akceptowaliMikroskopy neurochirurgicznena operację. To nie był problem zMikroskop neurochirurgicznysamo w sobie, ale problem z ideologicznym zrozumieniem neurochirurgów.

W 1958 roku amerykański neurochirurg Donaghy założył pierwsze na świecie laboratorium badań i szkoleń z zakresu mikrochirurgii w Burlington w stanie Vermont. Na wczesnym etapie spotykał się również z zamieszaniem i trudnościami finansowymi ze strony przełożonych. W środowisku akademickim zawsze wyobrażał sobie rozcinanie naczyń krwionośnych kory mózgowej w celu bezpośredniego usuwania zakrzepów u pacjentów z zakrzepicą mózgową. Współpracował więc z chirurgiem naczyniowym Jacobsonem w zakresie badań na zwierzętach i badań klinicznych. W tamtym czasie, w warunkach gołego oka, można było zszyć tylko małe naczynia krwionośne o średnicy 7-8 milimetrów lub większej. Aby uzyskać zespolenie typu end-to-end cieńszych naczyń krwionośnych, Jacobson najpierw próbował użyć szkła powiększającego w stylu okularów. Niedługo potem przypomniał sobie, że użyłmikroskop chirurgiczny otolaryngologicznydo chirurgii, gdy był lekarzem rezydentem. Tak więc, z pomocą Zeissa w Niemczech, Jacobson zaprojektował mikroskop chirurgiczny dla dwóch operatorów (Diploskop) do zespolenia naczyniowego, co pozwala dwóm chirurgom na jednoczesne przeprowadzenie zabiegu. Po rozległych eksperymentach na zwierzętach Jacobson opublikował artykuł na temat mikrochirurgicznego zespolenia psów i tętnic innych niż tętnice szyjne (1960), ze 100% wskaźnikiem drożności zespolenia naczyniowego. Jest to przełomowa praca medyczna dotycząca mikrochirurgii neurochirurgicznej i chirurgii naczyniowej. Jacobson zaprojektował również wiele narzędzi mikrochirurgicznych, takich jak mikronożyczki, mikrouchwyty igieł i mikrouchwyty narzędzi. W 1960 roku Donaghy pomyślnie wykonał trombektomię przez nacięcie tętnicy mózgowej podmikroskop chirurgicznydla pacjenta z zakrzepicą mózgową. Rhoton ze Stanów Zjednoczonych rozpoczął badanie anatomii mózgu pod mikroskopem w 1967 r., będąc pionierem w nowej dziedzinie anatomii mikrochirurgicznej i wnosząc znaczący wkład w rozwój mikrochirurgii. Ze względu na zaletymikroskopy chirurgicznei udoskonaleniu narzędzi mikrochirurgicznych, coraz więcej chirurgów chętnie z nich korzystamikroskopy chirurgicznedo chirurgii. I opublikował wiele artykułów powiązanych z mikrochirurgicznymi procedurami.

3. Zastosowanie mikroskopu chirurgicznego w neurochirurgii w Chinach

Jako patriota mieszkający za granicą Chińczyk, profesor Du Ziwei przekazał pierwszą krajową pomocmikroskop neurochirurgicznyi pokrewnenarzędzia mikrochirurgicznedo Oddziału Neurochirurgii Szpitala Powiązanego z Suzhou Medical College (obecnie Oddział Neurochirurgii Szpitala Powiązanego z Suzhou University) w 1972 r. Po powrocie do Chin po raz pierwszy wykonywał zabiegi mikrochirurgiczne, takie jak tętniaki wewnątrzczaszkowe i oponiaki. Po zapoznaniu się z dostępnościąmikroskopy neurochirurgicznei narzędzi mikrochirurgicznych, profesor Zhao Yadu z Oddziału Neurochirurgii Szpitala Yiwu w Pekinie odwiedził profesora Du Ziwei z Suzhou Medical College, aby zaobserwować zastosowaniemikroskopy chirurgiczne. Profesor Shi Yuquan ze szpitala Huashan w Szanghaju osobiście odwiedził oddział profesora Du Ziwei, aby obserwować zabiegi mikrochirurgiczne. W rezultacie nastąpiła fala wprowadzania, uczenia się i stosowaniaMikroskopy neurochirurgicznenarodziła się w największych ośrodkach neurochirurgii w Chinach i zapoczątkowała rozwój mikroneurochirurgii w Chinach.

4. Wpływ mikrochirurgii na chirurgię

Ze względu na użyciemikroskopy neurochirurgiczne, operacje, których nie można wykonać gołym okiem, stają się wykonalne w warunkach powiększenia 6-10 razy. Na przykład, wykonanie operacji guza przysadki przez zatokę sitową może bezpiecznie zidentyfikować i usunąć guzy przysadki, chroniąc jednocześnie normalną przysadkę; Operacje, których nie można wykonać gołym okiem, mogą stać się lepszymi operacjami, takimi jak guzy pnia mózgu i guzy śródrdzeniowe rdzenia kręgowego. Akademik Wang Zhongcheng miał śmiertelność na poziomie 10,7% w przypadku operacji tętniaka mózgu przed użyciemmikroskop neurochirurgicznyPo zastosowaniu mikroskopu w 1978 r. wskaźnik śmiertelności spadł do 3,2%. Wskaźnik śmiertelności po operacji tętniczo-żylnej malformacji mózgu bez użycia mikroskopumikroskop chirurgicznywynosiła 6,2%, a po 1984 r., przy zastosowaniumikroskopy neurochirurgiczne, wskaźnik śmiertelności spadł do 1,6%. Zastosowaniemikroskop neurochirurgicznyumożliwia leczenie guzów przysadki mózgowej za pomocą mało inwazyjnego przeznosowego podejścia przez zatokę klinową bez konieczności kraniotomii, zmniejszając śmiertelność chirurgiczną z 4,7% do 0,9%. Osiągnięcie takich wyników jest niemożliwe w przypadku tradycyjnej chirurgii oka, więcmikroskopy chirurgicznesą symbolem współczesnej neurochirurgii i stały się jednym z niezbędnych i niezastąpionych sprzętów chirurgicznych w nowoczesnej neurochirurgii.